外科重点知识
发布时间：2018-08-25 07:09过医考，找银成，不是广告是口碑！
第一章
考点一
①口渴为高渗性缺水（无论轻、中、重度）的特异性表现，等渗性缺水、低渗性缺水无口渴。
②出现“躁狂、幻觉、谵妄、昏迷”为重度缺水的表现，只有口渴为轻度缺水的表现。
考点二
等渗性缺水也称急性缺水，是外科最常见的缺水类型。巧记：“急性病因”导致的缺水为等渗性缺水，“慢性病因”导致的缺水为低渗性缺水。
考点三
高钾——酸中毒——反常性碱性尿；低钾—一碱中毒——反常性酸性尿。
第二章
考点一
休克的共同点是有效循环血量锐减，所以，无论何种类型的休克，其救治原则都是补充血容量。即使是感染性休克、神经性休克等抢救时仍是补充血容量，并非抗感染或镇痛。
考点二
休克的诊断方法为“一看二摸三测四量”，即—看（是否神志淡漠、反应迟钝、面色苍白），二摸（是否脉搏快而弱），三测（血压是否降低），四量（是否尿量＜30ml/h）。
考点三
①人体的微循环血量占总循环量的20%。
②休克代偿期估计失血量＜20%。
③尿量＞30ml/h表明休克已纠正。
④收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的依据。
考点四
补液试验为区分“CVP正常，血压下降”的原因是心功能不全，还是血溶量不足所致。
方法为：0.9%NaCl 250ml iv drop，5~10min，如输液后血压升高、CVP不变提示血容量不足；如血压不变、CVP上升3~5cmH2O，提示心功能不全。
考点五
①外科休克的治疗原则为先盐后糖、先晶后胶，先快后慢。
②抢救感染性休克时，糖皮质激素的应用原则是早期、大量、短期。
第三章
考点一
拆线时间：
头面颈部在术后4~5日拆线；
下腹部、会阴在术后6~7日拆线；
胸部、上腹部、背部、臀部手术在术后7~9日拆线；
四肢手术在术后10~12日拆线（近关节处应适当延长）；
减张缝合14日拆线。
第四章
考点一
肠外营养静脉导管相关并发症的非感染性并发症：气胸（最常见）、空气栓塞（最严重）。
考点二
腹泻是肠内营养最常见的并发症；吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症。
第五章
考点一
破伤风肌肉抽搐的顺序与临床表现的对应关系见：
①咀嚼肌——张口困难（牙关紧闭）
②面部表情肌——苦笑面容
③颈项肌——颈项强直
④背腹肌——角弓反张
⑤四肢肌——屈膝半握拳
⑥膈肌——呼吸停止
第六章
考点一
注意：
①解答试题时，先看开放性伤口的类型。
②若为普通伤口，则以伤后6~8小时为时限进行处理：6~8小时以内，一般行一期清创缝合；若超过6~8小时但无明显感染，则清创延期缝合；若超过6~8小时且有明显感染，则清创后放置引流、定期换药。
③若为火器伤，则无论伤后多长时间，除重要部位外，一律清创后开放引流+延期缝合。
考点二
烧伤面积新九分法（成人）记忆：
将体表面积划分为11个9%，另加1%，构成100%的总体表面积。
即：头颈部=1×9%；双上肢=2×9%；躯干=3×9%；双下肢=5×9% +1%；共为11×9% +1%（会阴部）。
考点三
注意：成年女性双足及双臀各为6%；而成年男性双足为7%，双臀为5%。
第七章
考点一
对脑疝病人的急救处理首先20%甘露醇快速静脉滴注，然后根据病情决定是否手术治疗。
考点二
①小脑幕切迹疝——早期出现患侧瞳孔逐渐散大，呼吸骤停发生较晚。
②枕骨大孔疝——双侧瞳孔忽大忽小（大小多变），呼吸骤停发生较早。
③尿崩——为下丘脑损伤的常见表现。
第八章
考点一
①皮下血肿——比较局限，有波动感，周边较中心硬，易误诊为凹陷骨折（8版外科学）。
②帽状腱膜下血肿——较大，甚至可延及全头，不受颅缝限制，触之较软，有明显波动。
③骨膜下血肿——较大，但不超过颅缝，张力较高，可有波动。
④8版外科学较大的帽状腱膜下血肿应穿刺抽吸，加压包扎。7版为不宜穿刺抽吸，以免感染扩散。
考点二
①颅盖骨折的诊断主要依靠颅骨X线平片或CT骨窗相，而不是临床表现。
②颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，而不是颅骨X线平片。
考点三
记忆：①前额着地——额颞叶受伤；②颞部着地——对侧颞叶受伤；③枕部着地——额颞叶受伤；④颞枕部着地——额颞叶受伤；⑤顶盖部着地——颞枕叶内侧受伤；⑥正常瞳孔直径3～4mm。
考点四
①确诊颅骨线形骨折的首选方法——颅骨X线片。
②确诊颅底骨折的首选方法——临床表现。
③定位颅底骨折的首选方法——临床表现。
④确诊蛛网膜下腔出血的首选方法—一脑CT。
⑤确诊颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）的首选方法——脑CT。
考点五
巧记：
①急性硬膜外血肿有中间清醒期，记忆为“到外面散步，清醒清醒”。
②急性硬膜外血肿CT示弓形（双凸镜形）高密度影，记忆为“外公（弓）”。
③急性硬膜下血肿CT示新月形高密度影，记忆为“下个月”。
第九章
考点一
喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳（误咽）；
喉上神经外支损伤表现为音调降低；
喉返神经损伤表现为声嘶、呼吸困难。
考点二
①单纯性甲状腺肿可演变为结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿均可癌变、发生甲亢。
②结节性甲状腺肿合并癌变、甲亢都是手术治疗的指征。
③无论甲亢、甲瘤、甲癌，还是单纯性甲状腺肿，只要有压迫症状，均应及时手术治疗。
④压迫症状——压迫气管：呼吸困难；
压迫食管：吞咽困难；
压迫喉返神经：声嘶；
压迫颈交感神经：Horner综合征；
压迫大静脉：颈静脉怒张。
考点三
妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》指征的区别：
外科学——妊娠早、中期的甲亢，应手术治疗。
内科学——首选药物治疗，次选手术治疗，只有在药物不能控制甲亢时才手术。
考点四
碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并不能抑制其合成，所以对不准备手术者，一律禁服碘剂。否则一旦停用碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，T3、T4大量入血，导致甲亢症状反跳。
考点五
①甲状腺手术后最危急并发症是呼吸困难和窒息，严重并发症是甲状腺危象（7版外科学）。
②甲状腺手术后最严重并发症是呼吸困难和窒息，严重并发症是甲状腺危象（8版外科学）。
考点六
①甲状腺手术后并发呼吸困难和窒息——多发生在术后48小时内。
②甲状腺手术后并发甲状腺危象——多发生于术后12~36小时。
③甲状腺手术后并发手足抽搐——多发生于术后1~3天。
考点七
①亚甲炎病前1~2周多有“上感”或“感冒”病史，此为区别其他疾病的特征。
②亚甲炎表现为基础代谢率增高而摄碘率降低的分离现象，为其特点之一。
③“亚甲炎”和“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，虽是“炎”，但对抗生素治疗无效。
考点八
甲状腺癌：
①乳头状癌尽管颈淋巴结转移很早，但预后很好，这点与我们常规印象相反。
②乳头状癌的好发年龄：病理学为“青少年，女性多见”。外科学为“30~45岁女性”。
②髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属于神经内分泌肿瘤，应排除MEN-Ⅱ。
第十章
考点一
①乳腺癌的早期表现——乳块不能推动、皮脓凹陷、乳头凹陷。
②乳腺癌的晚期表现——乳房不能推动、橘皮样变。
③8版外科学乳腺癌远处转移依次为骨、肺和肝（7版外科学为肺、骨、肝）。骨转移依次为椎体、骨盆和股骨。
考点二
①乳腺癌的好发部位是：乳腺外上象限。
②粉刺癌的好发部位是：乳腺中央部位。
③乳腺小叶原位癌的好发部位是：双侧乳腺，多中心性。
④Paget病的好发部位是：乳头和乳晕。
考点三
①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌原首选Halsted手术，现首选保留乳房的乳癌切除术或改良根治术（Patey手术）（8版外科学）。
②位于内象限的乳腺癌，若有胸骨旁林巴结转移，首选乳腺癌扩大根治治术（Urban手术）。
③乳腺原位癌、微小癌，可选择全乳房切除术，术后补充放疗。
④保留乳房的乳腺癌切除术术后必需辅以放疗。
考点四
①乳腺癌的内分泌治疗，仅适用于雌激素受体（ER）阳性者，首选药物为三笨氧胺。
②对于绝经期乳腺癌内分泌治疗，首选芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）。
③HER2基因过度表达的乳腺癌，可以使用曲妥珠单抗。